——2019年8月30日在县十四届人大常委会第27次会议上

县卫健委主任 史自立

主任、各位副主任、各位委员：

根据县人大工作评议审议意见，在肯定成绩的同时，提出了四大方面13条整改意见。我委高度重视，将整改工作作为全委重中之重工作来抓，多次召开中层会议安排部署整改工作，对存在的问题进行了认真梳理，科学分类，按照“先易后难，先急后缓，边评边改，尽快见效”的原则，结合工作实际，研究制定了整改方案，明确整改责任及时限，认真开展评议意见的整改落实工作，取得了明显成效。现将整改落实情况汇报如下：

一、关于“医疗卫生发展不能满足人民群众日益增长的对医疗卫生服务的需求”问题

（一）县妇幼保健院医疗床位配备、业务用房严重不足，病人在楼道走廊输液治病，新生儿病房条件简陋存在严重消防安全隐患。

  一是县妇幼保健院在原有核定床位35张的基础上申请增加到99张，基本解决了床位紧张的问题，并在现有条件的基础上加强内部管理，提升服务质量，同时积极向政府申请新址建设。二是积极实行区域安全管理责任制，每季度召开一次安全培训主题会议，今年已组织安全相关培训9次，安全大排查10余次，科室内实行每2小时排查制度，对全院灭火器进行维护保养，更换，更新，同时在新生儿科西南角打开一个消防同道与两癌筛查站楼梯相连接，形成消防双通道，确保广大妇女儿童安全就医。

（二）部分乡镇卫生院基础设施老化，个别乡镇卫生院病房楼房屋老化、墙体开裂、楼顶漏雨等情况，安全隐患严重，直接影响到业务发展，不能更好的服务群众。

通过排查，存在上述问题的主要是常川卫生院和葛寨卫生院两个单位。一是常川卫生院病房楼房屋老化、墙体开裂，存在安全隐患，积极筹措资金对845平方米危房进行了修缮，下一步将对危房进行全面修复，争取在今年年底前修缮完毕。二是葛寨卫生院楼顶漏雨情况，聘请专业人员进行了测量，投入4.2万余元，对门诊楼、病房楼等652平方米防水设施进行加固，同时对病房楼332平方米的线路进行了改造提升，控制了安全隐患的发展，目前正在积极争取与镇党委政府协商，借用老计生办楼房，更好的为服务群众。

（三）部分乡、村医疗和急救设备落后且不足，需要添加及更新，不能满足农民群众日益增强的医疗服务需求。

一是通过区域卫生发展精准扶贫项目，中国初级保健基金会捐赠乡镇卫生院DR、超声诊断仪等设备，共计120台件，价值4496.9万元，缓解了设备落后的现状。二是积极争取市县财政资金25万元，对鸦岭、白沙、平等院等10家卫生院进行了服务能力提升。其中鸦岭、鸣皋、白沙被国家评为“群众满意卫生院”。三是根据河南省中医馆建设标准，强化基层卫生组织建设，投资75万元，完成9家乡镇卫生院中医馆建设，争取到今年年底完成14所乡镇卫生院的中医馆建设任务，满足人民群众中医服务需求。四是建设县域医疗中心，全面提升县域医疗服务能力。以县医院为龙头，投资3600万建立以乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县域医疗中心，稳步提升县乡村三级服务能力，推进县域医共体建设。五是提升村级信息化水平。投入328万元为全县369个行政村统一配备了电脑、打印机等基本设备，为村级实现远程诊疗系统建设提供了便利条件。以县医院为龙头，投入1100万元，建立了涵盖全县15个乡镇卫生院和369个行政村的远程会诊系统，解决了群众看病难问题，大大减轻了农民群众的就医负担。

二、关于“基层医疗机构卫生人才匮乏”问题

（一）基层卫生机构专业技术人员缺乏，人才结构不合理，中高职称和专业技术人员偏少，工作条件差，招人难、留不住人才。

1.大力实施人才战略，引进优质医疗资源。一是与北京大学“华医心诚医生医疗集团”联合建立伊川县国家级标准胸痛中心，以霍勇、王伟民教授为带头人的23名顶级心血管医疗专家团队定期到伊川开展诊疗服务。与北京宣武医院签署了《脑血管诊疗技术合作协议》，每周组织脑血管专家团队到仁大医院坐诊，开展介入手术。二是与首都医科大学宣武医院、北京中日友好医院达成战略合作，建立国家“互联网＋心脑血管”防治共同体，成立伊川首个国家级标准脑卒中中心，目前已有首都医科大学宣武医院16名专家教授来仁大医院坐诊。三是与河南省直第三人民医院签署协议，共同组建椎间盘专科联盟，定期邀请专家开展义诊、手术示教、学术讲座等活动。已先后邀请84人次。四是持续实施医学院校毕业生特招计划，2015年以来共招录卫生专业技术人员101名，全部充实到基层卫生医疗机构。今年计划再招录23名，目前正在进行招录报名。五是实施县乡医疗卫生单位“等额对调”式帮扶工作，市县之间互相调派专家4名进行学习交流，同时县级医院与乡镇卫生院互相调派16人参加等额对调工作。

2.加强人才培养，提升专业技术服务能力。一是全面实施医疗机构卫生人才服务能力提升培训工作，2019年度培训乡镇卫生院15名护士、15名管理人员、174名乡村医生，骨干乡村医生培训2人。河南省骨干医师、住院医师规范化、全科医师转岗等培训331人次；利用“国培”“省培”项目培训基层卫生人员3512人次，同时实施基本公卫服务项目专项培训530余人次，对756名申请静脉输液资质认定的村级卫生技术人员进行培训、考核，进行进一步提升了医疗服务水平。

（二）乡村医生老龄化严重，目前全县55岁以上村医201名，占比达22%，意味着5年后将有五分之一人员退出村卫生室执业，乡村医生人员严重缺乏。

1.建立健全长效用人机制，巩固三级医疗卫生服务网底建设。一是积极落实各项政策补助，保证乡村医生待遇。2019年上半年村卫生室基本公卫项目补助1021万元，基本药物补助271.19万元，签约服务经费（医保部分）583万元。二是扎实落实65岁以上乡村医生退出领取300元补助工作，目前全县共有822名乡村医生享受到这项待遇。同时探索实施乡村医生长效养老机制，使乡村医生老有所依，有效稳定了乡村医生的队伍。

2.努力探索实施乡村医生乡聘村用，统筹调配搞好基层群众基本医疗卫生保健服务，今年将在吕店镇冯沟村、江左镇孟家窑村进行试点。

3.有效利用县职业技术学院开展农村医疗卫生人才培养，争取为基层培养一些服务本土、扎根乡村的卫生人才。   

（三）医疗机构编制滞后，与“十三五”卫生规划人才配备要求相矛盾，无法满足医疗服务需求。

乡镇卫生院于2010年底按照河南省机构编制委员会的规定，一次核定编制836名，至今未再核定编制。目前县直医疗机构现有编制852名，按照“十三五”卫生发展规划，到2020年每千常住人口执业(助理)医师2.5人，每千人口注册护士3.14人，全县医护比1：1.25，规划要求人员配备人数远远超出县核定编制人员数，目前的编制已经不适应经济社会的发展要求，我们将积极协调争取编制部门及时重新核定编制。同时，根据事业单位机构改革意见及医改政策，公立医院将取消编制，逐步实施以岗位为核心的聘用管理制度。

三、关于“医疗卫生单位服务意识不强”问题

（一）部分医务人员重工作轻学习，造成个别医务人员服务意识不强，服务态度不好现象。

一是组织了医务人员以三基三严、医疗护理核心制度及有关法律法规为主要内容的培训学习。卫健委在全系统开展医务人员技术大练兵活动，目前已开展了6次。同时在今年的“医师节”开展了“最美医生、最美护士”评选活动，通过民主推荐、资格审核、综合评议评选出了“最美医生”“最美护士”共40名，并于8月18日医师节当天进行表彰，积极每月向“最美伊川人”提供线索，正面宣传典型，通过多种形式，进一步激发了广大医务工作者的使命感和责任感。二是加强医德医风建设，建立医德医风考评档案，制定奖惩办法，各医疗机构医德医风实行年度考评制与日常监督相结合，对日常诊疗活动中发生的违背医德医风和医疗纪律、严重损害患者利益的行为将记入个人医德医风档案，年度考评结果与科室绩效分配和个人职务晋升、评先评优挂钩，有效改善了医务人员服务态度。

（二）部分乡村医疗机构存在“重医轻防”现象

一是加强对健康教育的宣传，设立健康教育宣传栏，在县电视台开辟“健康桥”专栏，在各乡镇政府所在地、文化广场等公共场所开展义诊和健康知识大讲堂活动，普及宣传防病知识。二是巩固慢病示范区创建成果，将健康素养促进与之相结合。在全县开展健康促进“321”工作，将健康素养促进融入到示范餐厅、示范食堂、健康单位、健康学校等建设工作中，让群众对养成健康的生活方式有了更加深刻的认识。三是开展“万步有约”健步走活动，全县40支队伍，近415名队员参赛，行成了良好的运动风尚，同时，利用全民健身日、全民健康生活方式日及慢性病宣传日，组织形式多样的活动，宣传健康知识，传播健康理念，引导群众形成良好的行为习惯。

（三）基本公共卫生工作服务面广、量大，服务人员工作任务繁重、待遇相对较低、积极性不高，项目服务质量有待提高。

一是加强项目培训，提高项目服务能力。二是量化指标、细化标准，加强项目评价内涵，严格做好项目绩效考核和责任追究，确保项目工作落到实处。三是组建424个家庭医生签约服务团队，为群众提供优质的基本公卫服务。四是规范服务、全程监督，设立举报和监督电话，自觉接受社会群众监督，动员群众广泛参与。五是把群众满意度做为评价项目工作成效的重要指标，在项目考核过程中采用随机走访、电话访谈等抽样检查手段评价项目效果。六是狠抓服务过程、细化服务环节，优化项目服务质量，赢得群众满意。七是卫生院建立标准化的健康体检中心，制定体检工作制度、工作流程，同时对体检人员免费接送、免费提供早餐，对所有重点人群摸底筛查后、分类登记，对行动不变的人员做好上门服务等系列措施，群众满意度达90%以上，有效推动了基本公共卫生服务项目的顺利开展。八是通过两年的时间建成16个市级规范化接种门诊，已验收达标8个，今年建成的9个正在等待市里验收，计划到2020年达到市级规范接种门诊全覆盖，极大方便群众疫苗接种。九是积极开展免费的妇女“两癌”和新生儿“两病”筛查等省市重点民生实事。截止8月20日，已完成两病筛查16787例，“两癌”筛查16202例，做到了疾病早发现、早治疗。

(四)疾病预防控制中心技术人员缺乏，健康证办理方面投诉较多。

一是加强在职专业技术人员的培训，同时，采取措施引进专业技术人才。二是增加健康证办证工作人员数量，由原来的1名增加到4名，同时每天延长一个小时的办证时间。三是做好设备维护和健康证空白证及耗材的储备工作，避免出现无证断档的情况。实行预约告知，规范办理程序。四是经常性开展业务及服务培训，按照“科学布局，方便群众”的原则，将健康证办理工作逐步过渡到由符合条件的医疗机构承担，从而缓解当前状况。目前仁大医院已经开展健康证办理业务，县医院、中医院也正在开展业务培训工作。

四、关于“医疗机构监管不到位，存在重复检查，服务基层、服务群众的能力和意识不强”等问题

（一）个别部门行政许可事项程序复杂，办事效率不高，存在超期办理现象。

一是按照国家“三级十同”工作要求，对服务事项进行再梳理，在法律法规允许内进行程序再简化。二是对我委派驻智慧政务大厅6名工作人员，2名专职送件人员开展了业务知识学习，提高办事效率。三是对个别的办事效率低的科室，约谈了股室负责人，委党组进行了责任追究，6月至7月份我单位共办理服务事项282件，已全部办结完毕，办结率100%。

（二）部分医疗机构的医务人员临床用药不合理、抗菌素使用不规范、辅助用药指征不明，存在临床重复检查，三级查房、院内会诊等医疗核心制度落实不到位，对患者知情告知不到位。

一是建立处方书写、合理用药培训制度。通过外出短期培训、系统举办培训班等形式，规范药物合理应用。二是下发规范文件，规范医疗机构临床用药行为，规范医疗机构药事管理及抗菌药物应用行为。三是制定处方点评，不当处方公示制度。对不按临床用药规范合理用药，辅助用药指征不明，重复检查和核心制度落实不到位等行为，对当事人进行警示性谈话，对严重违规暂停处方权3至6月等处罚。各医疗机构每月有药师对医师开具处方的合理性进行评判，每月医疗机构药物委员会按要求比例进行处方合理性抽查点评。四是加强督导检查。卫健委每月由医政、监督、监察等部门联合对医疗机构药物临床应用、抗菌药物使用、重复检查等行为进行督导检查，对有明显不合理用药行为、抗菌药物使用不规范等，对主要领导落实诫勉约谈，对医疗机构按照有关规定进行处罚。五是开展系统行业作风专项整治行动，制定了专项整治方案，召开专项整治大会，对行动进行安排部署，从7月26日开始为期一个月，由卫健委领导班子成员带队，其他相关股室配合成立了三个督察组对各医疗单位进行全面督导检查，主要对违反中央八项规定，是否存在“回扣”及收受家属红包，违规骗取医保基金、违规收费、过度检查、不合理用药等问题进行深入督查，通过这次行业作风专项整治行动，进一步加强了全县卫生健康系统的党风廉政和行风建设，纠正了医疗卫生行业的不正之风，端正了行业形象。

（三）监管工作点多、线长、面广，专业特点强，工作力量相对不足，造成个别“五小”场所疏于管理。

一是结合我县国家卫生县城复审工作，组织协调公安、工商、教体局等各有关部门依据法定职能对“五小”场所集中开展综合整治工作。二是加强执法队伍建设，整合原卫生监督中心和原计生执法大队力量，成立了县卫生计生监督所，明确责任分工，建立人员、路段、任务“三落实”的包抓责任制，固定监督人员巡回监督，对不达标单位，强制停业，限期整改。三是强化制度管理，全县统一制定发放行业卫生标准和制度规范，进一步完善“五小”场所制度化建设，强化行业自律和服务行为规范，进一步加强日常监督检查，不断完善公共场所及“五小”单位卫生管理的长效机制。

县人大对我们的评议意见大多数已经得到有效整改和落实，但也有个别问题由于受政策和客观条件的限制，完全落实尚需继续努力。卫生健康委的工作与县人大各位领导以及人民群众的期待还有一定的差距，我们将时刻保持清醒头脑，对已整改到位的，巩固成果，形成长效；对有明确整改措施的，重在落实，跟踪问效，求质求效；对有长期指导意义的日常工作和需要搞好调研落实的工作，常抓不懈，搞好提升。总之，我们将以这次人大评议卫生工作为契机，不断转变工作思路，改进工作方法，用实实在在的行动和工作效果赢得各位领导和全县人民的满意，为伊川卫生健康事业发展和人民群众健康做出新贡献。

谢谢大家！